上一篇文章有談到膽固醇和心血管疾病的關係。血液中的脂肪、膽固醇、結締組織堆積於血管壁上，逐漸形成粥狀斑塊，使得血管狹窄、阻塞引發血流不順，致使動脈粥狀硬化，進而演變成心肌梗塞等疾病。
然而抽血報告出來會看到幾個不同檢驗項目，「總膽固醇」、「高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）」、「低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）」。怎麼膽固醇還分那麼多種？是不是數值越低就越好？
莫急莫慌莫害怕，這篇文章就來說明一下不同膽固醇的功能，以及跨男HRT會造成什麼影響吧！
特別聲明：本篇文章僅為個人經驗與想法，不代表任何族群、團體，亦不適用於每位跨性別者。
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膽固醇還有分好壞？
因膽固醇不溶於水，所以必須和特殊蛋白結合，形成「脂蛋白」，才能運送到全身利用。可以想像成膽固醇們要搭車子，才能隨著血液移動。而我們常聽到的好壞膽固醇之分，其實差別在於運送它的脂蛋白的密度不同。
人體內膽固醇大致分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）兩種。
高密度脂蛋白膽固醇
高密度脂蛋白之所以叫高密度，是因為它們的蛋白質比例較多，相對地可以運載膽固醇的量也就較少。
高密度脂蛋白通常負責把膽固醇從身體組織運輸到肝臟代謝處理，所以它可以將血液中過多的膽固醇移除，並送至肝臟處理排出體外，避免膽固醇大量堆積在血管壁中，降低了心血管疾病的風險，因此常被稱為「好的膽固醇」。
根據病理研究結果，較高濃度的高密度脂蛋白對心血管疾病有抑制作用。反之低濃度的情況下，可能會誘發動脈粥狀硬化的危險。也因此HDL被稱為「血管清道夫」。
一般來說，正常男性的高密度脂蛋白膽固醇應大於40 mg/dL，女性應大於50 mg/dL，低於這個數值的人就要特別注意心血管問題。
研究指出HDL-C每升高1 mg/dL，
心臟血管內科 朱志生 《如何增加體內好的膽固醇–高密度脂蛋白膽固醇》
可降低心血管疾病發生風險約2-3％。
低密度脂蛋白膽固醇
和HDL相反的就是低密度脂蛋白LDL，含有較少的蛋白質，因此體積小、膽固醇含量高，容易滲入血管壁內，堆積在血管壁上形成斑塊。
低密度脂蛋白負責將膽固醇從肝臟運出去，送往身體其他組織器官作使用，若送來的膽固醇太多來不及排除，就容易在血管中堆積，因此常被稱為「壞的膽固醇」。
因LDL負責將膽固醇往血管運送，加上它體積小易滲進血管，過多膽固醇長久累積下來，可能使血管硬化、狹窄甚至阻塞，因此低密度脂蛋白攜帶的膽固醇標準與心血管疾病的發生存在緊密的正相關，也就是LDL-C濃度越高，心臟病、心肌梗塞、中風等疾病風險也跟著提高。
根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，建議同時患有糖尿病及急性冠心症候群的病人，低密度膽固醇最好降至55mg/dL；患有其他冠狀動脈相關疾病者，應降至70mg/dL以下；至於中風病患、糖尿病患、有家族史的人，最好都能控制在100mg/dL以下。
而對於一般健康的成年人來說，無論男女，都建議LDL-C控制在130mg/dL 以下；小於19歲的青年幼兒，則建議低於100mg / dL。（資料來源👉 MedlinePlus）
雄性激素與高、低密度膽固醇
HRT可能升高LDL降低HDL
這篇針對169名變性者的回顧性研究表明，FtM在經過賀爾蒙至患治療後，LDL升高、HDL降低。
此研究對從1995年到2009年間，在維也納醫科大學婦科內分泌科進行HRT的跨性別（包含跨男＆跨女），進行回顧性分析，發現雖然MtF和FtM變性者都經歷了血脂水平的改變，但FtM的血脂改變和動脈粥樣硬化可能更相關。
另一篇較近期的研究則是將研究對象範圍擴大到2015年之前的紀錄。發現在FtM的賀爾蒙治療與血清甘油三酸酯（TG）的增加，以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高，都於統計學上有顯著的正相關。
除了不少研究都發現HRT對高低密膽固醇的影響之外，內分泌專業期刊《Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders》上也發表了文章-跨性別者的心血管健康，說明在跨性別者中，睾丸激素治療可能增加低密度脂蛋白膽固醇，並降低高密度脂蛋白膽固醇。
此外Deven在上一篇膽固醇文章中提到的那篇2019年近期研究：「跨性別患者的心血管疾病：文獻綜述和風險討論」，系統回顧跨性別者的治療與心血管疾病相關文獻並進行統合分析。結果顯示許多跨性別男性在使用雄性激素後，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和三酸甘油酯都有升高的趨勢。
仍無證據顯示HRT增加致病風險
美國心臟協會的權威期刊《Hypertension》於2020年更新了一篇文章，探討成年跨性別的確認激素治療，與血管健康和心血管疾病。
文章整理了大量HRT與心臟病、腦血管疾病、高血壓、靜脈血栓栓塞、高血脂等相關文獻研究，並加以統整分析。對於膽固醇的部分發現到：HRT兩年以上的跨男，其甘油三酸酯（21.4 mg / dL; 95％CI，0.14–42.6）和低密度脂蛋白（ 17.8 mg / dL; 95％CI， 3.5–32.1）皆有升高的趨勢；而高密度脂蛋白（ -8.5 mg / dL； 95％CI，-13至-3.9）則是降低，血清總膽固醇則無明顯變化。
但結論中寫道：由於至今仍無大量的跨性別研究樣本，也沒有足夠的對照數量供比較，目前有關賀爾蒙置換治療對跨性別者的心血管影響的研究受到了限制。
根據現有的流行病學數據，目前仍缺乏任何一致或令人信服的證據，表明接受雄性激素的跨性別男性，會增加心血管或腦血管疾病的風險。需要進一步的研究以確認是否存在這種風險及其發生的機理。
外源性雄性素會使HDL降低20%，
長庚醫院婦產部 主治醫師 陳光昭
而對於冠狀動脈的影響目前尚無定論。
這篇前瞻性研究《跨性別者的跨性別激素療法在短期隨訪中是安全有效的》結果亦表明，在用藥一年的FtM中沒有觀察到死亡或嚴重不良事件。
其中觀察到兩名跨性別男性發展為紅血球增多症，兩名患有短暫的肝酶升高。另外根據自身感受的回報中，多數表示性慾增加、聲音不穩定和陰蒂疼痛增加。雄性賀爾蒙治療也會增加痤瘡、面部和身體毛髮以及雄激素性脫髮的患病率。腰臀比，肌肉質量，甘油三酸酯，總膽固醇和LDL-C升高，而總體脂質量和HDL-C降低。
研究結論為：目前的HRT治療方式是有效的，並且在短期隨訪中副作用和不良事件的風險較低。
如何良好控制膽固醇
雖然說目前仍不確定HRT是否會造成心血管疾病，但可以確定的是很可能會使LDL升高、HDL下降，若本身就有相關疾病或家族史的人要特別小心。
除了吃藥以外，降膽固醇方面還可以從飲食和生活習慣著手。
少吃反式&飽和脂肪，例如動物油脂（豬油、牛油、肥肉、皮）還有油炸、糕點甜食類的東西。多吃一些膳食纖維，包括蔬菜水果等，都要均衡飲食。
規律運動維持理想體重也會很有幫助，國外曾有研究發現，體重每增加10％，總膽固醇就會增加12mg/dL，且運動可以增加3~6mg/dl的高密度膽固醇。
最後是維持良好作息，不要一下熬夜一下睡整天，生理時鐘整個亂掉身體怎麼會好呢。阿還有就是戒菸，這部分就不用多說了，HRT了還抽菸就跟吸毒一樣（這是趙醫師跟我說的不是我自己說的喔）
那目前沒有這方面問題的人也不要掉以輕心，HRT的過程還是有很多可能性與潛在風險，維持良好生活習慣，注意飲食規律運動，才是根本之道。
好啦今天就先囉嗦到這邊，祝福各位兄弟都健健康康的。話說我明天要到長庚回診了，再來看看經過三個月的努力，我的膽固醇有沒有改善吧。
參考資料：
◎ Johannes Ott et al.”Cross-sex hormone therapy alters the serum lipid profile: a retrospective cohort study in 169 transsexuals”
◎ Spyridoula Maraka et al.”Sex Steroids and Cardiovascular Outcomes in Transgender Individuals: A Systematic Review and Meta-Analysis”
◎ Seal, Leighton J “Cardiovascular disease in transgendered people: A review of the literature and discussion of risk”
◎ Michael S. Irwig “Cardiovascular health in transgender people”
◎ Connelly PJ et al.”Gender-Affirming Hormone Therapy, Vascular Health and Cardiovascular Disease in Transgender Adults.”
◎ Katrien Wierckx et al.”Cross-sex hormone therapy in trans persons is safe and effective at short-time follow-up: results from the European network for the investigation of gender incongruence”
◎ 郭綜合醫院 家醫科 廖健男醫師《心血管疾病的隱形殺手—談「高膽固醇血症」》
◎ 今健康《膽固醇不是越低越好，營養師：有好壞之分，４招提升好的改善壞的》
◎ 維基百科《高密度脂蛋白》、《低密度脂蛋白》
◎ 長庚醫院婦產部 主治醫師 陳光昭《雄性素補充療法在更年期婦女的角色》
◎ 中華民國血脂及動脈硬化學會
