聲音變化是身邊的人最容易察覺的，不同於長痘痘或變胖這種平常就可能發生的事，嗓音突然變低很不尋常，因此許多跨性別男性在賀爾蒙治療初期最常被問的應該就是「你聲音怎麼了？感冒了嗎？」。
但HRT如何改變你的聲音就很難保證了，有可能變得低沉有磁性，但也很有可能是啞啞的鴨子聲，甚至轉變成小男孩的音色。本文就來探討一下，究竟雄性賀爾蒙如何改變我們的聲音？這些變化真的令人滿意嗎?!
特別聲明：本篇文章僅為個人經驗與想法，不代表任何族群、團體，亦不適用於每位跨性別者。
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賀爾蒙治療對FtM嗓音的影響
研究統計顯示，跨性別男性普遍覺得自己不被認為是男性群體之一，原因來自於聲音太高，這大大影響了許多FtM的生活質量。對話是與人互動的主要方式，人們也常直觀地用聲音高低去判斷說話對象的性別，因此聲音降低是許多FtM最希望得到的改變。
Seth O Watt等人調查了77位跨男，分析其聲音樣本與心理健康的關係。他們發現聲音聽起來更男性化的人，比起聲音較女性化者表示有更高的幸福感（包括更好的生活滿意度，生活質量和自尊心，以及較低的焦慮和抑鬱水平）。因此透過賀爾蒙治療達到嗓音的改變，可能能夠提升FtM心理健康。
與跨性別女性（MtF）相比，我們幸運多了，多數人只要透過賀爾蒙治療，聲音就能達到期待的樣子。Dirk Deuster與研究團隊密切監測與紀錄9位FtM在賀爾蒙治療第一年的嗓音變化，分析統計其發音基頻（Speaking Fundamental Frequency , SFF），並與21名健康的生理男性聲音做比較。
“Voice deepening under testosterone treatment in female-to-male gender dysphoric individuals“
研究結果顯示，大約HRT開始36週後，受試者平均SFF就與生理男重疊，到第52週時平均SFF已降低了8個半音，此時發音基頻已與男性無太大差異。
透過此研究可了解，在賀爾蒙治療第一年，聲音會明顯下降，初期下降很快，變化程度隨時間而降低。不過研究對象只有9位，並不能完全代表所有FtM會遇到的情況，只能知道HRT確實會讓聲音變低。
雄性激素使聲帶變厚、聲音變低沉
男孩在進入青春期時，體內雄性激素大量分泌，甲狀軟骨上的雄性素接受器（androgen receptors）接受訊號，逐漸增大並向前突出，就成了英文俗稱為「Adam’s Apple」的喉結。同時聲帶也會受雄性激素的刺激而變粗變長，致使聲音逐漸低沉，進入所謂的變聲時期。
相對地，女孩青春期時並不會大量分泌男性賀爾蒙，使得聲音得以保持在相對較高的頻率。成年女性的聲音約在250～600Hz，如果低於170 Hz以下，面對初次見面的人很可能就會被稱呼為「先生」。
由於男、女的喉部組織都有雄性激素接受器（androgen receptors），因此只要女生體內雄激素增加，亦會啟動喉部的雄性激素接受器。有許多因為疾病（如多發性卵巢囊腫）導致雄性激素分泌過多女性，因此聲帶變粗變長，聲音也跟著低沉下來，甚至可能長出喉結。
這也就是FtM施打男性賀爾蒙之後聲音變低沉的原因。要注意的是，女生的聲音一旦變成男聲後，就是不可逆的改變了。就算施打女性荷爾蒙也無法使聲帶回復，嗓音的頻率和音色也不會回到原本的狀態。(但我相信大家都是迫不及待變低，誰還要清澈透亮的高音呢?!)
HRT不一定能帶來令人完全滿意的嗓音
雖然說HRT會讓聲音變低，但每個人的變化程度都不一定。
在一項睾固酮對變性男性聲音影響的研究中，所有受試者的基本音頻在賀爾蒙治療6個月後即降低至與生理男性差不多的範圍，12個月後平均下降了6.4個半音（49 Hz）。不過他們發現一些參與者在HRT前3個月內基本音頻都沒有降低，而其他參與者則表現出最大幅度地下降。
研究得出的結論是，進行雄性激素治療的跨性別男性會表現出不同的聲音降低模式，在HRT前3個月內可能會或可能不會出現聲音降低的情況，而大部分聲音改變會在6~9個月內發生。
許多研究都顯示雄性賀爾蒙治療可以使聲音降低，使FtM能夠擁有符合自身性別認同的嗓音。然而Aaron Ziegler等人於2018年對此的整合分析（大量蒐集先前個別研究的結果，再作統計分析，以尋求一般性結論的技術；有助於以更加全面性的證據來觀察一主題。）發現儘管HRT會降低聲音的基本頻率（f0），但證據表明，改變後的聲音可能會與性別認同不完全一致。
研究團隊查詢多個電子數據庫（納入日期：從數據庫建立到2017年10月27日），蒐集所有關於雄性激素與聲音改變的研究文獻。除定性分析外，還對f0和語音性別一致性、語音問題和語音滿意度相關的數據，進行了隨機效用模式分析。
結果顯示雄性激素治療1年後，有21％的參與者的聲音基頻未達到生理男性範圍（f0 ≤131Hz）；嗓音與性別認同不完全一致者為21%；聲音改變帶來語言問題者為46%；而對聲音的改變不完全滿意者，整合分析結果估計為16％。
並非所有經歷HRT的跨男在1年後，聲音都能夠達到生理男性的標準頻率，甚至對於某些人來說，這些改變可能會帶來語言上的問題。
“Effectiveness of testosterone therapy for masculinizing voice in transgender patients: A meta-analytic review”
HRT對嗓音改變的效果有限
FtM在用藥時通常會使用比一般男性體內雄激素水平還高一點的劑量，因此HRT不像青春期是漸進式的改變，反而幾乎是「一次到位」，所以FtM的改變會更劇烈且不確定性更高。
前面提到了雄性激素會讓聲帶變粗變長，致使聲音逐漸低沉。然而這些改變會受到喉頭大小（FtM普遍比生理男性小）的限制，且青春期時軟骨就開始生長，因此軟骨的骨化進一步限縮了雄性激素在成年FtM嗓音上的影響力。比起低沉且富磁性的嗓音，更多是像快感冒時或是抽太多菸的啞音，甚至是變成小男孩的聲音。在轉變的過程中，也會有很多時候動不動就破音。
跨男HRT會長喉結嗎
喉結的部分也因人而異。有些人在HRT之後會發現長出喉結了，但並不是每個人都有這項變化，有時候只有一點點突出，甚至可能根本沒差，也有可能要用手去觸摸才能感受出差異。就像不是每個男生都會有超明顯的喉結一樣，這取決於每個人的基因不同，因此如果想知道自己HRT後會不會長喉結，不妨看看身邊的男性親戚囉。
如果HRT後都沒長，而你又真的非常迫切希望自己有喉結的話，國外有一些喉結增大手術ADAM’S APPLE SURGERY – AUGMENTATION VIA NATURAL IMPLANT（Deven我是沒這個需求也就沒有多作探討了）。還有不想打賀爾蒙但想變聲，或對HRT後聲音改變不滿意的人，也有一些FtM變性人的嗓音男性化手術，有興趣的人自己研究研究吧！
除了雄性激素，發聲點與共鳴腔也會影響嗓音
最後關於嗓音的男性化，聲帶變厚並不是唯一的影響因素，這還跟發聲點和共鳴腔很有關係。所以其實有很多FtM即使外表看起來就是不折不扣的男性，但聲音聽起來就是哪裡怪怪的，不是女生的聲音但又跟男聲有些微的差異。
如果要讓聲音非常接近男性的話，要練習降低發聲點，將聲音傳入低位共鳴腔（如胸腔）。日常生活中可以多加練習，直到習慣之後就能很自然地發聲。無論是治療、手術或日常練習，都有許多方法可以改善聲音與性別認同不一致這件事。
總而言之，HRT不是萬能解藥，所有雄性激素帶來的變化也都不是100%，所以不要給自己太美好的想像，用藥前審慎評估才不會變唐老鴨聲之後才後悔莫及。
資料來源：
◎ Dirk Deuster et al. “Voice deepening under testosterone treatment in female-to-male gender dysphoric individuals”
◎ Seher Sirin et al. “Voice-related gender dysphoria: quality of life in hormone naïve trans male individuals”
◎ Seth O Watt et al. “Masculine Voices Predict Well-Being in Female-to-Male Transgender Individuals”
◎ M. S. Irwig et al. “Effects of testosterone on the transgender male voice”
◎ Aaron Ziegler et al. “Effectiveness of testosterone therapy for masculinizing voice in transgender patients: A meta-analytic review”
◎ Rachel Inselman, Professor of Voice. “Transgender_Resources”
◎ Wikipedia. “Voice therapy (transgender)”
◎ 英田耳鼻喉科 “女生男調,聲音低沉的女性朋友,美聲手術可恢復清柔的聲音”
◎ Translives. “FTM偽聲”
