跨性別男性的賀爾蒙治療對身體影響有很多，從聲音、外表、體味、肌肉體脂的改變，乃至肝腎等各項身體機能的風險程度都因人而異，有些人很嚴重有些人只中一些，也有人都沒有變化。然而俗稱粉刺、痘痘的「痤瘡」，卻幾乎是每一個FtM賀爾蒙治療的必經之路，基本上無人能倖免。
Deven我從小天生麗質，就連青春期都沒什麼在長痘痘，但HRT之後痘痘真的是暴風生長，大概用藥兩個月後開始零星冒出，到目前HRT半年已如雨後春筍般占據我俊俏的臉龐(?!
特別聲明：本篇文章僅為個人經驗與想法，不代表任何族群、團體，亦不適用於每位跨性別者。
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什麼是痤瘡？跟粉刺、痘痘有關係嗎
痤瘡是一種毛囊發炎的疾病，主要是因為毛囊皮脂腺分泌旺盛，阻塞毛孔而造成。
俗稱的「粉刺」是指尚未發炎的痤瘡，分為閉合性的白頭粉刺，與開放性的黑頭粉刺。倘若粉刺發炎之後就會變成一般所謂的「痘痘」，也就是發炎型痤瘡，其中又分為丘疹、膿皰和囊腫等不同種類的痘痘。若缺乏適當治療處理，很可能會造成色素沉澱、凹洞疤痕。
為什麼會長痘痘呢
常見的痤瘡成因為皮脂分泌過多，與毛囊內的脫落的角質細胞混合形成粉刺，粉刺會阻塞毛囊口，使得油脂無法排出持續累積，進而使毛囊腫脹變大，最終導致發炎形成痘痘。以下是造成痤瘡的常見因素：
- 體質差異：有些人毛孔粗大，皮脂分泌旺盛，皮膚容易出油
- 飲食習慣不良：常吃高油脂、高熱量，且刺激性的食物
- 內分泌失調：壓力過大、易焦慮，睡眠與休息不足，導致內分泌失調
- 毛囊開口角化異常：毛囊角質化使皮脂腺的分泌物無法排出，造成堵塞
- 皮脂腺過度分泌：過多的性激素導致皮脂腺分泌過分旺盛 (青春期)
其中第5點即是因為體內性激素濃度升高，使得皮脂腺分泌增加，此情況好發於青春期之男女，因此有所謂「青春痘」之稱。在跨性別的賀爾蒙治療中，因為使用性激素，使得體內賀爾蒙失調，進而導致皮脂過度分泌誘發痤瘡，因此長痘痘幾乎是每個HRT的跨男一定會經歷的。
痘痘跟雄性激素有什麼關係？
不只青春期會長痘痘，成年人中也不乏有許多成人痘的現象，除了上面提到的生活習慣與壓力等影響，雄性賀爾蒙也大有關係。
雄性激素會影響毛囊皮脂腺的生理代謝。女性月經的前1~2週，黃體素和雌激素下降，導致雄性素濃度相對提高，使得皮脂腺分泌增多、毛孔角質栓塞，因此有了所謂的「生理痘」，這一切都是雄性激素惹的禍。這也是男性相較於女性，更容易有痘痘肌的原因。
鏡頭轉到跨男的賀爾蒙治療這邊，現在已經有許多研究表明HRT會造成痤瘡的發生率增加。持續時間與嚴重程度，則取決於用藥時間與每個人的體質、生活習慣不同。
2019年發布於《美國皮膚科學院期刊》的一篇研究，對2010年1月1日至2017年12月31日期間在波士頓醫學中心接受賀爾蒙治療的跨性別男性進行分析，結果發現有9％的FtM在HRT三個月後開始長痘痘，六個月後則成長至18％。直到HRT二十四個月後，共有38％的受試者都表示曾經歷長痘痘時期。
本研究中也統計了受試者的年齡、種族、飲酒、吸煙狀況、BMI指數、睪固酮水平等，分析各項因素對於痤瘡的影響。結果顯示痤瘡與睪固酮水平高於630 ng / dL顯著相關，而BMI指數增加與吸菸狀況，也可能增加痤瘡的發生率。
一旦開始HRT是不是就注定一輩子滿臉痘花？
Katrien Wierckx 等人探討「睪固酮對跨性別男性皮膚的影響」，對20位初次接受賀爾蒙治療的FtM進行介入與前瞻性的研究（prospective intervention study），並同時對50名平均HRT十年的FtM，進行橫斷面研究（cross-sectional study），使用漸進痤瘡分級量表評估痘痘的生長變化。
結果發現，在HRT的第一年，痤瘡的出現和嚴重程度逐漸增加，並在6個月達到高峰。經過長期的HRT治療後，大多數受試者痘痘發生率趨緩，回復正常不再長痘或僅有輕度痤瘡病變（93.9％）。
不過這些統計研究僅是蒐集過往的經驗，尤其FtM賀爾蒙治療的歷程也不算長，不一定能完全代表每一個人的情況。正如一開始提到的痤瘡成因所列，個人身心靈狀況、飲食生活習慣，甚至是體質或其他疾病的影響，都有可能會造成痘痘爆發，或是很幸運地完全沒有這方面困擾。
普遍來說很多FtM都遇到了相對以往經驗更嚴重的痤瘡發生，所以如果你發現身上痘痘粉刺突然變多，也不用太慌張，適度清潔臉&背等易出油部位，定期更換毛巾、枕頭套，保持輕鬆愉悅的心情，維持健康正常的生活作息，大部分的人約2~3年之後就會趨緩了。
HRT過程中建議定期記錄皮膚變化，並於回診時跟醫生討論。如果真的太嚴重的話，最好還是尋求皮膚專科醫師的治療喔！
資料來源：
◎ 台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診 王修含醫師. “青春痘：成因、治療、根治方法”
◎ 台灣雷射皮膚美容中心. “青春痘的荷爾蒙療法”
◎ C.C. Motosko et al. “Acne: a side‐effect of masculinizing hormonal therapy in transgender patients”
◎ Jason Andrew Park, SM et al. “Risk factors for acne development in the first 2 years after initiating masculinizing testosterone therapy among transgender men”
◎ Katrien Wierckx et al. “Short‐ and Long‐Term Clinical Skin Effects of Testosterone Treatment in Trans Men”
◎ Gender Confirmation’s Center. “Introduction to Acne & Testosterone HRT”
