本文寫在我用藥約半年後。兩個月前加入健身房開始重訓，這段時間以來肌肉量已經長了2 kg。相較用藥之前，差不多的訓練課表與飲食內容，經過六個月只長了1 kg。不只肌肉量增加，力量也比以前明顯多了不少。究竟是睪固酮的影響，還是我突然變得很會練呢？就讓我們繼續看下去！
特別聲明：本篇文章僅為個人經驗與想法，不代表任何族群、團體，亦不適用於每位跨性別者。
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提高體內雄性激素濃度，有助於肌肉合成
睪固酮（Testosterone）進入細胞後經由 5α還原酶代謝成二氫睪酮DHT（5α-dihydrotestosterone），與雄激素受體AR（Androgen Receptor）結合，形成轉錄因子，再轉移到細胞核中，與核內的DNA受體位點結合，進而使靶基因被轉錄（mRNA）翻譯為蛋白質。
這一系列作用下會導致 1.肌纖維數量和大小，2.肌肉細胞數量，3.肌核(myonuclei)數量， 4.運動神經元大小 的增加。結論就是呢睪固酮有助長蛋白質合成的作用，並達到刺激肌肉生長與力量提升的作用。
為確定睪固酮劑量對男性肌肉大小及力量的影響，Shalender Bhasin等人找來61位18-35歲的男性，將其隨機分為五組，每月接受一次長效促性腺激素釋放激素抑制劑（GnRH agonist）的注射，以抑制內源性睪固酮的分泌，並每週分別注射25、50， 125、300或600毫克的睪固酮，持續20週。
研究結果顯示如下圖，(A)無脂肪質量(Fat Free Mass)、(D)大腿肌肉量、(E)股四頭肌肉量、(C)腿部肌肉力量 隨著睪固酮劑量的增加而顯著提升。
然而，睪固酮確實可以提升男性肌肉量與力量，那是否同樣適用於女性身上呢？
雄性激素對於女性肌肉與體脂的影響
Huang, Grace MD研究小組找來了71名女性，隨機並分配至五組，分別接受每週兩次的安慰劑、3、6.25、12.5、25 mg睪固酮的肌肉注射，持續24週。
研究結果發現，每周注射最高劑量（25 mg / wk）的受試者，體內睪固酮平均濃度為7.3 nmol / L，其肌肉質量和力量顯著增加（如下表），除脂體重增加4.4％，胸部與腿部肌肉力量分別成長26％與12％。
“Testosterone dose-response relationships in hysterectomized women with or without oophorectomy: effects on sexual function, body composition, muscle performance and physical function in a randomized trial”
另外在Adrian S. Dobs等人的研究中也顯示，經過雌激素-雄激素(E/A)治療的停經婦女，與單獨接受雌激素治療的相比，除脂體重與力量皆較高，體脂肪也明顯低於後者。（除脂體重多了1.232 kg，體脂肪減少 0.9 kg，體指率則低了7.4%）
雄性激素和FtM肌肉與體脂的關係
除了有許多文獻顯示外源性睪固酮對女性肌肉量提升有幫助，也有研究報告指出FtM在服用睾丸激素後，肌肉質量和強度均出現顯著的增加。
J. M. H. Elbers等人在17位FtM進行賀爾蒙治療12個月前後，進行了幾次人體測量(腹部、臀部和大腿的橫向磁共振)。觀察到，睾固酮的使用顯著增加了大腿肌肉的面積、減少皮下脂肪，但內臟脂肪反而增加。從研究中可以得出結論：性激素是決定人體脂肪累積部位的重要因素。
另一個身體組成於睪固酮治療期間轉變的研究中，與普通女性相比，FtM在荷爾蒙治療的第一年後，增加肌肉量（+10.4％），脂肪質量則減少（-9.7％）。
2020年3月發表於《臨床內分泌與代謝雜誌》的一項最新研究，探討了賀爾蒙治療在12個月內，對跨性別者的肌肉功能、大小和組成影響。結果顯示FtM的大腿肌肉體積（15％）、股四頭肌橫截面積（15％）和放射線密度（6％）皆有所增加。在MtF中，相應的參數分別降低了–5％和–4％，密度則保持不變。
結論為期一年的HRT，平均來說提升了FtM的大腿肌肉質量與力量。
睪固酮會幫我長肌肉，那我就沒什麼好擔心的了?!
看到這邊心中暗自竊喜，用藥之後肌肉會增加，那我多打一點藥不就可以有大肌肉了！
確實用藥後肌肉量與力量會提升，不過FtM施打賀爾蒙是用於改變第二性徵，以讓外表更符合男性特質，體內的雄性激素水平也需維持與正常男性相同，使用更高的劑量不會產生更快或更明顯的變化，反而可能導致更多的併發症。
而且HRT效果也因人而異，除了使用劑量不同之外，每個人體質條件不同，自然不可能有一樣的結果。
雖然肌肉質量與力量皆會增加，但這與飲食和運動等多種因素有關。總而言之，一旦開始賀爾蒙治療，有可能會增重或減輕體重，具體取決於飲食、生活方式、遺傳等。
UCSF TRANSGENDER CARE. “Overview of Masculinizing Hormone Therapy”
HRT後體脂肪分布改變
想要成為巨巨也不僅是增加肌肉量這麼簡單而已，還要有足夠低的體脂肪，才能讓肌肉浮現眼前，所以增肌減脂才是健人們都努力耕耘的目標。而跨男們HRT後若只是躺在那邊什麼都不做，並不會讓體內脂肪自己消失，它只是換個地方積存而已。
在一項研究賀爾蒙對跨性別者身體脂肪分布影響的報告中顯示，FtM在進行HRT一年後，下半身脂肪平均減少1.6 kg，腹部脂肪則增加0.05 kg，腰臀比WHR（Waist–hip ratio）上升0.02。
在睪固酮的作用下，當女性體內有較高的雄性激素濃度，腹部及內臟脂肪的累積便會隨之增加。所以說，適當的運動與飲食控制才是增長肌肉的不二法門。
當然那些只想維持現狀沒有想練肌肉的朋友們，也不要認為反正用藥之後肌肉量會提升、體脂會下降就天下太平，別忘了睪固酮會影響脂肪分布，當脂肪累積在內臟及腹部，形成「雄性型肥胖」反而更具危險性，容易發生中風、心血管疾病、冠心病和第二型糖尿病。
看完這篇，明天趕緊找出塵封已久的運動鞋，起身運動去吧！
資料來源：
◎ Wikipedia. “Testosterone”
◎ Shalender Bhasin et al. “Testosterone dose-response relationships in healthy young men”
◎ Huang, Grace MD et al. “Testosterone dose-response relationships in hysterectomized women with or without oophorectomy: effects on sexual function, body composition, muscle performance and physical function in a randomized trial”
◎ Adrian S. Dobs et al. “Differential Effects of Oral Estrogen versus Oral Estrogen-Androgen Replacement Therapy on Body Composition in Postmenopausal Women”
◎ J. M. H. Elbers et al. “Effects of sex steroid hormones on regional fat depots as assessed by magnetic resonance imaging in transsexuals”
◎ E Van Caenegem et al. “Body composition, bone turnover, and bone mass in trans men during testosterone treatment: 1-year follow-up data from a prospective case–controlled study (ENIGI)”
◎ UCSF Transgender Care. “Information on Testosterone Hormone Therapy”
◎ David J Handelsman et al. “Circulating Testosterone as the Hormonal Basis of Sex Differences in Athletic Performance”
◎ Anna Wiiket al. “Muscle Strength, Size, and Composition Following 12 Months of Gender-affirming Treatment in Transgender Individuals”
◎ Human_androgen_receptor_and_androgen_binding.svg: Jonathan.Marcusderivative work: Shakiestone – This file was derived from: Human androgen receptor and androgen binding.svg
◎ Maartje Klaver et al. “Cross-sex hormone therapy affects body fat distribution in transgender persons”
◎ André Tchernof et al. “Androgens and the Regulation of Adiposity and Body Fat Distribution in Humans”
◎ 馬偕紀念醫院 詹欣隆醫師. 為什麼會胖？怎樣才算胖？
